精神看護の軌跡

「身体言語」身体器官によって何らかの意味で自己表現や意志の伝達が行われること。精神科領域では，ヒステリーや心身症，器官神経症などで身体的症状がみられるときに，患者が（主として無意識的に）それにより何らかの意味を表そうとしているということ。精神分析では心理的葛藤が身体症状に転換されたと考えたりする。心理的なものが身体化されたともいいうる。器官言語ともいう。⇒器官言語，転換，身体化 ・引用文献「精神科ポケット辞典新訂版」監修・加藤正明他：弘文堂 ...続きを見る

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　「入れ墨」刺青，文身，ともかく。肌に文字，絵画などをはりつけること。または，はりつけたもの。ロンブローゾは文身を生来性犯罪人の表徴であると考えたが，現在では，おおむね，この説は否定され，環境説に傾き，職業，地理的条件など環境的影響の産物であるとされるようになった．文身は，青少年期において，一定の社会的環境のもとに行われるものであって，その直接の動機としては，虚栄心，威赫，誇示，無柳，模倣などである。とくにやくざ集団に属する者は好んでいれる傾向がある。犯罪学的には，身体に固着して変らないという点... ...続きを見る

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「愛の病理：甘え」甘えは依存欲求と被愛欲求があり，それが許されているという前掟のもとに，自己のすべての欲求や行動を相手が受入れることを求める心性である．この心性の起原はおそらく母子関係にあるであろうが，成人後も未熟な人格にあっては夫婦間，先輩一後輩間，上司一部下問，師弟間にも発生するし，ときには親から子供への甘えということもありうる．ある年齢，ある程度までは1つの有力な人間関係の形式であるが，甘え欲求が満たされないときはしばしば深刻な心的葛藤をひきおこし，あるいは依存一攻撃という執拗で困難な人間... ...続きを見る

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（嫉妬妄想）嫉妬は愛の病理のもっとも典型的なものである．愛する対象を独占できないことからおこる感情であり，一般の生活の中でごくありふれた現象でもある（嫉妬には愛と関係のない地位，権力，財力等に関するものもあるが，ここでは触れない）．病的なものとしては嫉妬妄想をほとんど唯一の症状とする分裂病やパラノイアがあり，また「アルコール中毒者の嫉妬妄想」は有名である．後者では慢性飲酒によるインポテンツが心理的要因になっているともいわれるが，このばあいも症状ががんこで，妄想がとれにくく，痴呆や人格障害がほとん... ...続きを見る

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「恋愛妄想」恋愛妄想は嫉妬妄想の逆の型は恋愛妄想である．相手を愛していることは事実であるが，それよりも愛されているという確信が特徴的な妄想である．統合失調症（分裂病）のばあいはその対象が皇族その他著名人であることが多く，しばしば幻聴を伴う．クレッチマーE．Kretschmerが自閉的願望充足という心的機制で説明したものは，長いこと異性を知らずに過ごしてきた老嬢が，とつじょある男性に恋愛感情をもち，それが同時に愛されているという確信となるものである． 長いこと自己の恋愛感情を相手に打明けることも... ...続きを見る

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[低体温：対処ー２] 屋外での処置」 できる限り迅速かつ安静に患者を暖かい屋内に移す．草を敷いて直接地面に触れないようにする． 寝袋に入れるか，毛布，新聞，アルミホイルや他の寒気を遮断するものでおおう。 救援を待つ間，患者に添い寝をして温める． 救援を求める（できれば2名でいかせる）． 救援が到着したら，ストレッチャーで病院や救急車やヘリコプターの待っているところへ搬送する． もしも意識があれば温かい飲物や蔽高カロリー食を与える．　　　　 もしも　意識が障害されていれば，気道を確... ...続きを見る

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「低体温」[症状と徴候] 　低体温は知らないうちに発症する． ●当初，プルプル貰えてくる． ●皮膚は蒼白となり乾燥する． ●体温は正常以下，350C以下となる． ●患者は理性を失い，次第に意識障害に陥る． ●脈拍数，呼吸数が低下する． ●意識障害となると，呼吸，脈拍は次第に困難になり，心停止が起これば蘇生が必要となる． [日　的] 　それ以上体温が低下しないようにするとともに，ゆっくりと体温の上昇をはかる． [処　置] 屋内での処置 １、衣服を脱がせ，濡れたものは乾いたも... ...続きを見る

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「低体温」 　体温が350C以下に低下する状態を示す．軽度の体温低下は完全に回復するが，体温が260℃以下に下降すると回復が困難なことが多い。低体温は通常，山地や荒野で寒冷環境にさらされている場合，特に雨，霧， 雪の場合や，冷たい海，湖，川に浸っていたりすると起こる．寒風は危険を増加させる．ときには暖房のない屋内で，特に高齢者や子供が寒冷下，長時間過ごすことによっても生じる．体力がなかったり，疲労，飢餓，脱水でも 低体温の危険が増す．また痩せている人は太っている人より危険である 「予　防... ...続きを見る

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「人間の精神病理はどこからくるか」人間の精神病理はぎこからくるか」を考えると．、この精神病理の由来がじつに多義的であることがわかる。その多義性は、たんに身体的、心理的、社会・文化的、実存的という風に多次元的な構造を言うだけでなく、身体、心、文化、社会性といった人間を人間ならしめている存在契機が不条理であることを意味するのであるも　たとえば赤面恐怖者が他人に出会って、羞恥 のゆえにみず牟−らを隠そうとして狼狽するときに、身体はかえって自己顕示しようとしているかのように赤面するのである。 赤面と... ...続きを見る

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「観察：脈拍・呼吸」 3．脈拍 ・上昇：頻脈は心疾患の他，発熱，疼痛，興奮，脱水，出血などでも出現する．抗コリン 作用のある向精神薬では頻脈を来すことがある．ショックでは血圧が低下する前に脈拍が 上がることが多い．甲状腺機能亢進症に伴う症状精神病でも頻脈を来す． ・低下：徐脈は高度なものであれば緊急性が高い．コリン作動性の抗認知症治療薬でも徐 脈を来すことがある． 4．呼吸数 ・上昇：肺炎・喘息などで上昇する他，精神科領域では興奮，過換気などで上昇する． ・低下：睡眠薬の呼吸抑... ...続きを見る

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「身体観察のポイント：体温血圧： 1．体温 ・上昇：感染，腫瘍，膠原病の他，悪性症候群，セロトニン症候群，アルコール・薬物離脱，緊張病など精神科領域に特徴的な発熱も注意する． ・低下：急性薬物中毒では低体温がみられることがある． 2．血圧 ・上昇：高血圧では顔蓋内出血や大動脈解離　症などの高血圧緊急症以外では，緊急な降圧が必要な場合は多くない．精神症状による興奮でも血圧は容易に上昇するが，訴えの乏しい患者の場合，疼痛など何らかの身体症状が背景にあることがある． ・低下：低血圧は慢性で... ...続きを見る

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「身体合併症での身体観察のポイント」基本的な身体観察は全ての看護者にとって必必須の基礎看護技術であるるが，身体合併症では患者の訴えの乏しさや，興奮・拒否の中で行わなければならない場面に遭遇する． 精神科で注意すべき身体所見を下記文献から引用しよう。　 [身体合併症での身体観察のポイント] A．バイタルサイン 　精神科病院でも簡便に行える．普段からバイタルサインの経過観察を体温表・熱型表などで随時確認をしておく．患者に何か変化が起きたらまずバイタルサインを測定する習慣・癖をつける．1回だけ... ...続きを見る

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「突然死」同義語：内因性急死 頓死。突然の思いがけない自然死をいう．突然は時間的因子であり，死亡の原因となった疾病の発症から死亡までの時間で，瞬間死，1時間死，6時間死，24時間死などがあるが，一般的には24時間死をいう．思いがけない死とは，いつ，誰が判断するかによっても異なるが，一見健康に見える人の急死と考えるのが一般的である．外因死は含まれない．心臓に原因のある突然死を心臓突然死という．突然死の実態を正確に把握することは難しいが，これまでの統計を総合すると，原因としては心血管系疾患が最も多く... ...続きを見る

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「看護スタッフの質の確保」単科の精神科病院で身体合併症の治療を行う場合は、看護スタッフの身体管理の質をどういうふうに保つかが問題となる。ある程度身体看護を経験した看護スタッフをそろえないと、精神科を専門にしてきた看護スタッフへの身体看護教育は行えない。逆に総合病院で身体合併症を多く扱う精神科病棟では身体看護を経験した看護スタッフが充実している代わりに、精神科看護が手薄となる現象がしばしばみられる。精神科看護と身体看護の適切なバランスは施設のニーズにより変わってくるものの、管理者がコントロールしな... ...続きを見る

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アルコホリクス・アノニマス 　 アルコホリクスアノニマスAlcoholics Anonymous　;　AA 　12ステップといわれる回復のための指針を示したプログラムに従って，アルコール依存・乱用の当事者同士が体験談や自己について語り合いながら，「今日一日」酒を飲まずに過ごそうとする自助グループ。通常はたんにAAとよばれる。会員は生まれや職業やそして本名をあえて明らかにせずニックネームなどで呼び合うことから，アノニマス（匿名性）と称する。もともとは1930年代のアメリカにさかのぼる歴史をも... ...続きを見る

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「ワーカービリテイ」　パールマンが最初に用いた概念で，問題解決に向かう能力と，自発的に援助を受けようというクライエントの動機づけをさす。前者は，身体的・知的・情緒的側面から評価する。後者はクライエントや家族の価値観，生育歴や周囲などによって影響を受けるため，個人を取り巻く環境にも注意を払いつつ検討する必要がある。ワーカビリティの評価は，クライエントの変化に応じてつねに見直し，修正を加えていくことが求められる。 ・引用文献「現代社会福祉辞典」有斐閣 ...続きを見る

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「役割演技：ロールプレイング」役割取得が社会生活のなかで行動様式を学びとることを意味するのに対し，行為者が場面と登場人物とが設定されたなかで，与えられた役割の内容に従って，即興的・自発的にその人物の役割を演じること。その場合，自らの欲求と一致しない役割も外面的に演じることで，期待された地位に対応することもある。本来は心理治療的な目的で心理劇（サイコドラマ）などの手段として用いられるものであったが，それ以外にも，社会的な学習や訓練の方法（対人関係の改善やリーダーシップ訓練等）として用いられる場合も... ...続きを見る

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「障害者オンブズマン」，�@市民からの苦情を処理し，�A行政に改善を促し，�B行政を監視する，などが主な役割である。福祉分野で著しい人権侵害が頻発するため，弁護士や市民がオンブズマンとして利用者の権利擁護のために活躍している。特に障害者福祉分野のオンブズマンを「障害者オンブズマン」などとよび，また，障害者自身がオンブズマンとして活動している場合をさすこともある。 ・引用文献「現代社会福祉辞典」有斐閣 ...続きを見る

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報道によれば先日、堺市のＡ病院で、入院患者が入院患者を包丁で刺殺した事件があった。これは人ごとではないと心が痛む。長い間、精神科病院で勤務してきたが何度が病棟には危険物が患者さんや来棟者から持ち込まれた経験がある。このブログにも書き込んだが、日本刀、出刃包丁、Ｔ字型のカミソリ１０本。ノコギリなどであった。その都度、未然に発見して事なきをえた。危険物の取り扱いには徹底して注意したい。 「殺人罪」他人を故意に殺すことによって成立する罪（刑法１９９条）。非常に計画的なものから偶発的的なものまであり、... ...続きを見る

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「人間の尊厳」人間の尊厳の原理は，国際的には，国際連合憲章（1945年10月効力発生，日本は1952年6月に国会承認）の前文の冒頭でもすでに確認されていた。さらに，世界人権宣言（1948年12月採択，国際連合総会第3回会期決議217A�V）は，その前文の書き出しで，「人類社会のすべての構成員の固有の尊厳及び平等のかつ奪い得ない権利を認めることが世界における自由，正義及び平和の基礎をなすものである」として，近代社会の根底におかれる価値を「尊厳」ということばで表している。そして，この宣言の1条もまた「... ...続きを見る

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